人民网三评“倒奶事件”之三：整治乱象刻不容缓！

江苏省政协原党组成员、副主席王昊严重违纪违法被开除党籍和公职,当年跳健美操减肥的女孩，后来瘦了吗？

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2021年5月，普兰县人民检察院“益心为公”检察云平台接到群众反映，冈仁波齐附近的旅馆排放污水污染环境。普兰县人民检察院副检察长李彪介绍说，接到线索，该院干警便驱车130余公里到现场调查取证。经查im体育app下载官方网站，冈仁波齐附近的一些旅馆在为游客提供住宿和饮食服务的同时，环境治理方面确实存在问题。如被举报旅馆的厕所是旱厕，位置离拉曲河极近。当地群众反映im体育app下载官方网站，雨雪天气时，旱厕中的污物会被冲到拉曲河中。

2021年以来，普兰县人民检察院将创建国家生态文明高地作为履行公益诉讼检察职能的切入点，深入开展以“一山两湖”(即冈仁波齐、玛旁雍错和拉昂错)为代表的生态环境保护监督和亚洲水塔保护专项监督活动，组织干警前往冈仁波齐、玛旁雍错、拉昂错、普曲温泉和各寺庙开展线索排查，发现问题线索13条，并及时分析研判，制发检察建议督促整改。

“玛旁雍错观景台乱挂经幡、哈达，部分哈达掉入湖中对湖水造成污染，我院向相关行政单位口头建议，及时清理老旧经幡；建材市场东部孔雀河沿线垃圾随地倾倒、乱堆乱放，极易对河流造成污染，我院向相关行政单位制发检察建议1份，已经完成整改；曲普温泉污水流入孔雀河，造成河流水源污染问题，我院向相关行政单位制发检察建议1份，也完成了整改。”李彪向记者介绍着该院近年来公益诉讼检察工作取得的成效，人居环境进一步改善，河流湖泊得到有效保护，切实筑牢了生态保护法治屏障。

2023年4月，日土县人民检察院干警在牧区开展普法宣传时，当地牧民反映，辖区内多处岩画文物因保护措施缺失而受到不同程度毁损。日土县人民检察院立即成立办案组im体育app下载官方网站，根据牧民提供的线索开展调查。办案组成员、检察官张妮娜介绍说，办案组历时6天、行程900余公里，深入辖区4个乡镇、9个行政村进行全面摸底排查，发现因管理保护缺失。

“统筹调查取证情况后，我们依法向县文物管理部门等5家负有监管职责的行政部门制发了检察建议，建议严格履行文物保护主体责任，对已经认定的文物保护单位完善基本要素、落实保护措施，对未认定的文物加强考察和研究，积极主动开展文物认定工作。”罗平说，该县文物主管部门收到检察建议后高度重视im体育app下载官方网站，制定专门整改方案，及时向县委、县政府进行汇报，县委、县政府拨付资金23万元(人民币，下同)，用于岩画等文物的保护修缮。

2021年4月14日，札达县人民检察院在办理盗掘古文化遗址案件中，发现被盗的两处文物遗址周围有大量“擦擦”裸露在外。这一情况引起札达县人民检察院高度重视，该院及时组织干警联合侦查机关、文物部门，实地勘验调查，发现裸露在外的“擦擦”与被盗的“擦擦”形状、图案、大小均高度相似，同时裸露在外的“擦擦”无保护措施，极易自然风化和被盗。

札达县文化和旅游(文物)局立即研究制定整改方案，组织人员推进整改工作；组织乡镇文化站工作人员、文保人员对两处遗址裸露在外的“擦擦”进行抢救性清理、修补工作。对两处遗址破坏较严重、塔基塔身开裂、开洞的佛塔进行抢救性、保护性填补、封口修复；在有针对性地对101处县级文物保护单位保护范围和建设控制地带进行宣传的同时，研究制定《札达县文物安全责任制实施办法》，与252名文物保护人员签订文保人员协议书，进一步明确了文物看管人员责任、要求、协议期限等详细内容。

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该药由跨国药企诺和诺德生产，是全球首个且目前唯一用于长期体重管理的胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1）周制剂，是一款皮下注射药物。其作用原理是与GLP-1受体结合后，通过葡萄糖浓度依赖的方式刺激胰岛素合成和分泌，减少胰高糖素的分泌。同时，它还能作用于中枢神经系统的GLP-1受体，抑制食欲，减少进食量，延缓食物从胃到小肠的速度，增加饱腹感，从而达到降低血糖和减重的作用。

近日，澎湃新闻记者采访上海市第六人民医院减重代谢外科医生韩晓东，他表示，诺和盈的使用有严格的适应证，有临床减重需求的肥胖症患者应前往正规医疗机构进行评估和诊断，开展科学的减重治疗。“减重药物的使用需要规范化的管理，光靠药物‘躺瘦’很难，同时还需要生活方式的改变，我们建议减重人群找具有专业诊疗资质的医生开具这一药品，确保合理、有效地使用这款药物。”

“目前，在减重代谢门诊中，大概有1/3的患者都会咨询这个药。”上海市第六人民医院代谢科副主任医师韩晓东在接受澎湃新闻记者采访时表示，前不久他就遇到一名45岁的女性患者im体育app下载官方网站，身高156cm、体重150斤，存在胰岛素抵抗的症状，前来咨询是否可以用这款药物。“遇到这样的患者，我们一般都会先告诉她，你用这个药物是否符合适应证，如果用了，效果如何，你需要注意什么，这是最为关键的。”

韩晓东表示，对于大部分人群来说im体育app下载官方网站，像上述这名150斤体重的人群，可以通过生活方式的调整来控制体重，如果生活方式调整不好，单纯靠这个药物注射，一来不可能依赖药物注射一辈子，不会一直有效，二来即使采用这个药物治疗im体育app下载官方网站，也需要生活方式的改变和饮食调整一同管理体重。“需要注意的是，这款药物其实对15%左右的人群是没有效果的，大家千万不要把这个药当作神药，一定要注意合理科学地对待减重这件事情。”

“只有认真了解过这款减肥药，非常清楚药物的适应症以及副作用等，懂得长期管理好自己体重的人，才能规范合理地使用好这款药物。”韩晓东进一步表示，在他的门诊中，还有不少人根本没有意识到这个药是不是适合应用，仅仅是听说或者看周边的人注射过、觉得效果好，自己也想来尝试一下，还有人本身并不胖，只是一味追求“以瘦为美”的理念，或存在“身材焦虑”，不契合个人实际情况、盲目追求一个减重数据，这也是不推荐的。

“如果体重指数（BMI）小于27，我们基本不推荐注射这款药物。”韩晓东指出，根据诺和盈的说明书显示，它适用于在控制饮食和增加体力活动的基础上对成人患者的长期体重管理，初始体重指数（BMI）≥30kg/m^2（肥胖），或 ≥27kg/m^2至＜30kg/m^2（超重）且存在至少一种体重相关合并症，例如高血糖、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停或心血管疾病等。

“甲状腺髓样癌是绝对禁忌症，当然还有很多相对禁忌，如血脂高的人，会容易诱发急性胰腺炎；有个人情绪问题的人im体育app下载官方网站，注射这一药物会导致食物抑制、情绪低沉等，还有些会导致反酸、增加便秘可能性等等。”韩晓东解释说，大家要认识到im体育app下载官方网站，这款药物无法从根本上提高人的代谢能力，只是通过抑制食物、减缓胃肠道蠕动，来实现减重的目的，“如果你认为这款药im体育app下载官方网站，注射之后能‘躺瘦’，那就错了”。

“一些患者使用的减肥药，很多没有经过国家药监部门的批准，这些药物里面有导致人体食欲减退或腹泻，甚至是神经产生兴奋的药物成分，不少药物可能还会给心脏、肝肾等带来很大的损伤。”韩晓东说，他遇到过患者吃了来历不明的“减肥药”，没办法睡觉、心跳特别快，还有患者则是吃了一些减肥药反弹了，比减肥前的体重还要重。

很多人都知道减肥得“管住嘴、迈开腿”，在韩晓东看来，这六个字，“管住嘴”是排在前面的：“这意味着饮食管理对于减重来说非常重要，很多人迷信一味依靠运动也可以减肥im体育app下载官方网站，但其实已有科学依据表明，运动帮助你减肥的作用没有你想象中的高，运动能消耗体内部分热量，最重要的是坚持运动能改善你的情绪，帮助你把减肥这件事儿做下去，减肥本质上就是个‘收支平衡’的事儿，吃进去的热量<消耗掉的热量就会减重。按照这个逻辑im体育app下载官方网站，管住嘴是基础，迈开腿是加分项。”

“用了减肥药后是否带来反弹”是让诸多医生最为担忧的一件事。而在2024年10月17日国家卫健委发布的《肥胖症诊疗指南（2024年版）》中，也特别提出减肥药的反弹问题：一项基于美国人群的真实世界数据显示，在2021年开始使用GLP-1作为减重药物的患者中，约2/3的患者在1年内因各种原因（包括药物副作用、经济负担、健康保险覆盖范围等）停用GLP-1。目前已有部分研究关注了GLP-1停药后的减重效果，结果均显示停药后会出现不同程度的体重反弹，而继续使用药物体重可进一步下降。此外，肥胖症患者对药物治疗的反应存在差异，部分患者通过药物治疗无法达到具有临床意义的体重减轻（体重降幅至少5%），对于这种情况，建议停止药物治疗。

同时，韩晓东也明确提示，司美格鲁肽虽然减重效果好，用药安全性也经过了大量的临床验证，但其不良反应仍然是存在的，最常见的就是胃肠道不良反应。大约有40%以上的人使用司美格鲁肽后会出现恶心的不良反应。还有近四分之一的人出现腹泻、呕吐、便秘等不良反应，胃痛、腹胀、嗳气等问题也很常见。此外，主要禁忌是有甲状腺髓样癌家族史、指标较高的高甘油三酯血症患者和胰腺炎病史患者，临床应用要注意。