【社论】以旧换新补贴岂能被“薅羊毛”

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该药由跨国药企诺和诺德生产，是全球首个且目前唯一用于长期体重管理的胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1）周制剂，是一款皮下注射药物。其作用原理是与GLP-1受体结合后，通过葡萄糖浓度依赖的方式刺激胰岛素合成和分泌，减少胰高糖素的分泌。同时，它还能作用于中枢神经系统的GLP-1受体，抑制食欲，减少进食量，延缓食物从胃到小肠的速度，增加饱腹感，从而达到降低血糖和减重的作用。

近日，澎湃新闻记者采访上海市第六人民医院减重代谢外科医生韩晓东，他表示，诺和盈的使用有严格的适应证，有临床减重需求的肥胖症患者应前往正规医疗机构进行评估和诊断，开展科学的减重治疗。“减重药物的使用需要规范化的管理，光靠药物‘躺瘦’很难，同时还需要生活方式的改变，我们建议减重人群找具有专业诊疗资质的医生开具这一药品，确保合理、有效地使用这款药物。”

“目前，在减重代谢门诊中，大概有1/3的患者都会咨询这个药。”上海市第六人民医院代谢科副主任医师韩晓东在接受澎湃新闻记者采访时表示，前不久他就遇到一名45岁的女性患者，身高156cm、体重150斤，存在胰岛素抵抗的症状，前来咨询是否可以用这款药物。“遇到这样的患者，我们一般都会先告诉她，你用这个药物是否符合适应证，如果用了，效果如何，你需要注意什么，这是最为关键的。”

韩晓东表示，对于大部分人群来说，像上述这名150斤体重的人群，可以通过生活方式的调整来控制体重，如果生活方式调整不好，单纯靠这个药物注射，一来不可能依赖药物注射一辈子，不会一直有效，二来即使采用这个药物治疗，也需要生活方式的改变和饮食调整一同管理体重。“需要注意的是，这款药物其实对15%左右的人群是没有效果的，大家千万不要把这个药当作神药，一定要注意合理科学地对待减重这件事情。”

“只有认真了解过这款减肥药，非常清楚药物的适应症以及副作用等，懂得长期管理好自己体重的人，才能规范合理地使用好这款药物。”韩晓东进一步表示，在他的门诊中，还有不少人根本没有意识到这个药是不是适合应用，仅仅是听说或者看周边的人注射过、觉得效果好，自己也想来尝试一下，还有人本身并不胖，只是一味追求“以瘦为美”的理念，或存在“身材焦虑”，不契合个人实际情况、盲目追求一个减重数据，这也是不推荐的。

“如果体重指数（BMI）小于27，我们基本不推荐注射这款药物。”韩晓东指出，根据诺和盈的说明书显示，它适用于在控制饮食和增加体力活动的基础上对成人患者的长期体重管理，初始体重指数（BMI）≥30kg/m^2（肥胖）金年会登录平台入口，或 ≥27kg/m^2至＜30kg/m^2（超重）且存在至少一种体重相关合并症，例如高血糖、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停或心血管疾病等。

“甲状腺髓样癌是绝对禁忌症，当然还有很多相对禁忌，如血脂高的人，会容易诱发急性胰腺炎；有个人情绪问题的人，注射这一药物会导致食物抑制、情绪低沉等，还有些会导致反酸、增加便秘可能性等等。”韩晓东解释说，大家要认识到，这款药物无法从根本上提高人的代谢能力，只是通过抑制食物、减缓胃肠道蠕动，来实现减重的目的，“如果你认为这款药，注射之后能‘躺瘦’，那就错了”。

“一些患者使用的减肥药，很多没有经过国家药监部门的批准，这些药物里面有导致人体食欲减退或腹泻，甚至是神经产生兴奋的药物成分，不少药物可能还会给心脏、肝肾等带来很大的损伤。”韩晓东说，他遇到过患者吃了来历不明的“减肥药”，没办法睡觉、心跳特别快，还有患者则是吃了一些减肥药反弹了，比减肥前的体重还要重。

很多人都知道减肥得“管住嘴、迈开腿”，在韩晓东看来，这六个字，“管住嘴”是排在前面的：“这意味着饮食管理对于减重来说非常重要，很多人迷信一味依靠运动也可以减肥，但其实已有科学依据表明，运动帮助你减肥的作用没有你想象中的高，运动能消耗体内部分热量，最重要的是坚持运动能改善你的情绪，帮助你把减肥这件事儿做下去，减肥本质上就是个‘收支平衡’的事儿，吃进去的热量<消耗掉的热量就会减重。按照这个逻辑，管住嘴是基础，迈开腿是加分项。”

“用了减肥药后是否带来反弹”是让诸多医生最为担忧的一件事。而在2024年10月17日国家卫健委发布的《肥胖症诊疗指南（2024年版）》中，也特别提出减肥药的反弹问题：一项基于美国人群的真实世界数据显示，在2021年开始使用GLP-1作为减重药物的患者中，约2/3的患者在1年内因各种原因（包括药物副作用、经济负担、健康保险覆盖范围等）停用GLP-1。目前已有部分研究关注了GLP-1停药后的减重效果，结果均显示停药后会出现不同程度的体重反弹，而继续使用药物体重可进一步下降。此外，肥胖症患者对药物治疗的反应存在差异，部分患者通过药物治疗无法达到具有临床意义的体重减轻（体重降幅至少5%），对于这种情况，建议停止药物治疗。

同时，韩晓东也明确提示，司美格鲁肽虽然减重效果好，用药安全性也经过了大量的临床验证，但其不良反应仍然是存在的金年会登录平台入口，最常见的就是胃肠道不良反应。大约有40%以上的人使用司美格鲁肽后会出现恶心的不良反应。还有近四分之一的人出现腹泻、呕吐、便秘等不良反应，胃痛、腹胀、嗳气等问题也很常见。此外，主要禁忌是有甲状腺髓样癌家族史、指标较高的高甘油三酯血症患者和胰腺炎病史患者，临床应用要注意。

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东北豹，国家Ⅰ级重点保护野生动物，又叫远东豹，是北方寒带地区体型仅次于东北虎的大型猫科动物，生活于森林、灌丛、湿地、荒漠等环境，其巢穴多，筑于浓密树丛、灌丛或岩洞中。喜独居生活，常夜间活动，白天在树上或岩洞休息。捕食各种有蹄类动物，也捕食兔、鼠类、鸟类和鱼类，秋季也采食甜味的浆果。食物缺乏时，也于夜晚潜入村屯盗食家禽家畜。曾经广泛分布于俄罗斯远东地区、中国东北黑龙江、吉林和朝鲜半岛北部的森林中。

澎湃新闻注意到，在周边地区林业部门开展的保护东北虎、防范“人虎冲突”专项行动中金年会登录平台入口，工作人员重点对散养牛户、常入山人员、公共场所人员进行讲解，嘱咐养牛户白天放牧应有人随同，应随身携带鞭炮、金属桶等驱赶东北虎的工具，可将鞭炮点燃放入金属桶内，既能防止森林火灾，又能制造更大的噪音以达到吓跑东北虎的目的。同时通过广播、微信群等宣传渠道金年会登录平台入口，强化多形式的宣传方式和技巧，用耳熟能详、通俗易懂的方式向职工群众详细讲解当进山后遇到野生动物的自救方法等。

此外，黑龙江双鸭山宝清县农业农村局日前发布的《致全县养殖户的一封信》提示，近期的散养畜禽建议进行圈养，同时检查和加固畜禽圈舍、围栏；在林场或林区周边的养殖户，应该配备一定的防范工具如锣鼓、鞭炮、强光手电等；如没有条件进行圈养，必须放牧的养殖户，建议尽量3人以上结伴就近进行放牧，不要个人随意散放，尽量远离山林。

另一方面，自11月18日以来，黑龙江省林草局连续召开了多场有关东北虎保护和防范工作的会议。其中在11月20日的视频调度会商会议上，省林草局党组书记、局长侯绪珉介绍，在省委省政府的坚强领导下，在国家林草局的大力支持下，在全省相关部门及林草工作人员的不懈努力下，东北虎保护和防范工作进展顺利。制定并完善了东北虎监测与处置工作实施方案，设计了红外线相机布设点位、无人机巡航范围标准、网络信息搜集网格，明确了东北虎应急处置方法步骤，做到了监测有效，处置得当。强化东北虎行迹追踪，积极联合公安、林警、应急、消防等相关部门在东北虎出没区域划定监测圈，布控红外监测点位和红外相机，安排多架无人机分片分区域航行，全方位无死角追踪东北虎。

会议要求，各管理分局和管护中心要以黑龙江省勃利县老虎伤人事件为借鉴，居安思危，加强人兽冲突防范预警。当前，随着野生东北虎豹种群数量的不断增多和活动范围的不断扩大，人兽冲突风险也在逐渐增加。各管理分局、管护中心要守土有责、守土尽责，落实和完善分片包保责任制，健全风险防控应急预案，及时开展处突应急演练。要充分利用好“天空地”一体化监测系统，做好人兽冲突防范预警，加强值班值守，科学研判人兽冲突风险，及时通报预警信息，协调做好应急联动等。